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儿科成功救治重症心肌炎一例
发布于:2018-06-08 16:36:26    文字:【】【】【
泰安市第一人民医院儿科成功救治重症心肌炎一例

      4月11日下午,儿科病房来了一位12岁姑娘,她是步行进入我的视野的,不同于往常重症患者,家长都是火急火燎的喊啊,叫啊的。在我细细查体及询问病情后,结合外院检查结果,意识到该患儿病情不轻。步行入院让我短暂松了的一口气又紧张地提起来,我立刻告知护士长:患儿需住院治疗、开通绿色通道、时刻准备抢救该患儿;嘱患儿母亲:患儿病情危重、随时有生命危险、需卧床休息。

      该患儿因为近期需参加校运动会,4月10日,患儿在外校进行体育活动时出现晕厥,持续约1、2分钟,即就近送往医院,在急诊测血压87/49mmHg,给予抢救,2小时后患儿血压恢复正常,行心电图示异常心电图,考虑心肌炎,建议其住院治疗,家长不同意,留院观察3小时余回家休息。第二天再次去该医院查血心功、超敏肌钙蛋白I,血检异常升高,心电图仍然异常,家长仍然未意识到病情的严重程度,不同意住院治疗,遂来泰安市第一人民医院病房就诊。来院时患儿胸闷、心慌,测血压3次,平均120/80mmHg,血压正常,生命体征稳定,貌似一切均正常,但乏力、胸闷、心慌暗藏“杀机”。典型重症心肌炎,病情随时都会恶化。

泰安市第一人民医院儿科成功救治重症心肌炎一例

      当日17:00,科主任、副主任医师吴桂英立即回病房查看患儿,再次评估病情,诊断:重症心肌炎、心源性休克。患儿随时都有生命危险,通知患儿母亲:患儿病危!嘱:立即完善心脏彩超,评估心功能,与“暴发性心肌炎”相鉴别。再次与家长详细沟通病情,讲明病情严重程度以及下一步可能发生的不良后果等。患儿母亲这才恍然大悟,原来不是大夫“小题大做”。这才意识到自己的孩子病情有多么严重。原来暴发性心肌炎是指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭(肺水肿)、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。本病病情凶险,容易发生恶性心律失常,甚至猝死,死亡率高。

泰安市第一人民医院儿科成功救治重症心肌炎一例

      入院后护士长安排有经验的护士把患儿护送至病房,患儿仅有母亲陪护,无分身术,护士长专门安排护士全程陪护患儿,按照监护室的标准进行监护、护理。心电监护监测生命体征、开通静脉通道、吸氧……一切都在有条不紊地进行着,心脏彩超回示EF52%,二尖瓣返流(少量)。患儿出现晕厥,血压下降,考虑心源性休克,心功能欠佳,心电图异常,心肌酶特异性指标异常升高,诊断重症心肌炎明确。吴主任立即制定详细的治疗方案,已经到了下班时间,马上联系药房预留静注人免疫球蛋白,给予糖皮质激素减轻心肌损害,给予大剂量维生素C,磷酸肌酸钠等。时间就是生命,4月12日,心肌炎特异性指标肌钙蛋白I 2.198ug/l,B型钠尿肽前体1537ng/l,反应患儿心肌炎的客观指标很高,提示病情凶险,一场与病魔的恶战要来了。

泰安市第一人民医院儿科成功救治重症心肌炎一例

       接下来的16天,在吴主任和杨护士长的带领下,在全科医护人员的细心照料下,患儿病情一波三折,B型钠尿肽前体曾一度升高,心脏彩超曾示心脏扩大,服用激素出现食欲激增、体重短期增长迅速等不良反应,医护人员细心指导她的父母如何饮食,如何照料患儿饮食起居。4月27日,患儿病情恢复良好,顺利出院,大家悬着的心终于落地了。 (王春玲)

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