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儿科成功救治1顽固性室上性心动过速患儿
发布于:2019-01-19 10:56:36    文字:【】【】【

        元月2号,我值夜班,接班巡视完病房后,即抓紧书写病历,一个急促的声音打断了我“大夫,麻烦您快看看我的孩子,难受了1天了!”,家长搀扶着一位面色苍白的大男孩走进儿科医师办公室。我立即查看患儿,患儿面色苍白,脉搏细弱,触摸不清,双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心率194次/分,律齐,心音低钝。追问患儿病史,家长述患儿以前曾有心律失常病史,曾因此病多次来我科住院治疗。自上午上体育课后于11时左右开始出现胸闷、心慌,在家口服“心律平200mg”及刺激咽部等治疗,仍无效。来我院心内科就诊,做心电图示“室上性心动过速”,因患儿年龄小,建议来我科治疗。


儿科成功救治1顽固性室上性心动过速患儿

        患儿情况紧急,心律失常时间长,容易引起心衰、心脏骤停,立即给患儿家长交代病情,征得患儿家长同意后住PICU,入院后在心电监护下心率在 200-215次/分之间,血压90/59mmHg,立即抽血检查心功、电解质,并再次给予患儿仔细查体排除心力衰竭后,按儿童“室上性心动过速”诊疗方案,于19:30给予心律平65mg缓慢静推,心率降至142次/分,血压95/74mmHg,患儿自心慌觉症状较前缓解,维持约10分钟后,患儿心率再次上升至170次/分左右,再次复查心电图仍示室上性心动过速,心室率174次/分,指导患儿憋气处理,心率未降,因患儿在家已服用一次心律平,我不敢再用第二剂。电话请示科主任,请二线听班医师李翠清主治医师前来协助治疗,此时患儿心率升至190次/分左右,心电图仍示室上性心动过速,复查血压79/58mmHg,于21:02给予三磷酸腺苷二钠5mg快速静推,心率可降至170次/分左右,维持10余秒后心率再次上升至190次/分,21:10重复给予三磷酸腺苷二钠10mg快速静推,心率可降至170次/分左右,维持10余秒后心率再次上升至190次/分,又给予冰水毛巾反复敷面,心率可暂时下降至170次/分左右,维持10余秒后再次上升至190次/分左右,这时儿科主任、副主任医师吴桂英赶到,科室组织一次快速会诊,会诊意见为应用二线药物胺碘酮,于21:25给予胺碘酮200mg首剂泵入(时间半小时),10分钟后患儿心率逐渐降至170次/分,22:00患儿心率降至140次/分左右,于22:20分心率降至92次/分左右,恢复窦性心律,复测血压85/65mmHg,并给予胺碘酮150mg(5ug.Kg.min)维持治疗24小时。经过3小时的抢救,终于复律成功。


儿科成功救治1顽固性室上性心动过速患儿

        第二天吴桂英组织全科医师再次学习了“室上性心动过速”的诊疗方案及“心动过速”、“心动过缓”、“心脏停搏”治疗原则及流程,科室人员对儿童心律失常有了更深刻的认识。


儿科成功救治1顽固性室上性心动过速患儿

        后来观察2天,经过病情评估患儿于1月4号出院。对于频发的“室上性心动过速”,目前根治方法为在心肌电生理学的帮助下,找到异位起搏点,进行射频消融治疗,应用该技术我省已成功治疗50多例“室上性心动过速”患儿,已向患儿家长讲明,家长示择期治疗。 儿科 赵红

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