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普外二科完全腹腔镜下一次手术巧治多病
发布于:2019-01-19 11:00:54    文字:【】【】【

        2018年12月24日,泰安市第一人民医院普外二科顺利开展一例完全腹腔镜下直肠癌根治+超低位保肛+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流的联合脏器手术。

泰安市第一人民医院普外二科完全腹腔镜下一次手术巧治多病

        该病人为73岁老年女性,诊断为直肠癌合并胆囊、胆总管多发结石、梗阻性黄疸、肝功能损害。曾就诊于多家医院,均告知病情复杂,手术难度大而未收治。患者辗转来到泰安市第一人民医院,经过科室讨论后,一致认为,虽说患者年龄大,体质一般,病情复杂,但是有手术的可能性,遂予以收住院。针对该患者,科室内全体医疗人员反复多次进行术前病例讨论,讨论重点及难点主要集中在以下几点:1、直肠肿瘤、胆石症,是一期同时手术,还是分期手术:如果一期同时手术,创伤、风险肯定加倍。但是如果分期,先行直肠癌根治,患者术后手术应激可能会加重胆石症病情及肝功能损害;2、是开腹手术还是腹腔镜手术:开腹手术,两处切口分别位于上腹部和下腹部,均为25cm左右,一期手术的话,切口创伤极大。如果腹腔镜手术,难度大,手术时间长,对患者、对手术操作者、对麻醉师均是一种考验。通过多次讨论,并征求患者家属意见后,预定方案为完全腹腔镜下直肠癌根治+超低位保肛+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。

        经过严密的术前准备后,2018年12月24日,在泌尿外科主治医师戚汝山、手术麻醉科的共同协助下,经过7小时的奋战,手术顺利完成。术中取脐上1cm观察孔+三个0.5cm穿刺孔先完成腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术中见胆囊张力高,水肿明显,胆总管扩张,直径约2.0cm,予以切除胆囊,切开胆管,取出近20枚0.5-1.0cm大小不等结石,经输尿管镜探查,胆总管下段通畅,证实无结石残留,予以放置T管。更换体位为截石位后,取下腹部1个1cm、3个0.5cm穿刺孔,分离直肠及肿瘤,完成腹腔镜下TME切除,乙状结肠-远端直肠超低位吻合,吻合口距离肛缘仅3cm。患者术后第2天患者即开始下床活动,第5天开始进食,恢复顺利,无任何并发症发生。

泰安市第一人民医院普外二科完全腹腔镜下一次手术巧治多病

        该手术的成功开展,再次印证了腹腔镜微创技术的优越性以及多学科协作的重要性,同时也标志着该院普外科腹腔镜技术水平再上新台阶。 (孔祥忠)

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